Жириновский про банк спермы

«Банка спермы не хватает, потому что нет приборов, а они стоят 30 тыс. долларов», — посетовал Жириновский. Он рассказал, что при содействии ЛДПР в Ивановской области такой прибор был приобретен, «и теперь очередь у них из соседних регионов». «Давно свои такие приборы можно было бы изготовить, проблема здесь одна — лень», — подвел итог Жириновский.

Исходы лечения с использованием донорской спермы

Лечение с использованием донорской спермы

При использовании донорской спермы в программе ВМИ частота наступления беременности составляет от 12 до 18% на проведенный цикл.

В расчете на несколько проведенных циклов частота может составлять до 40%.

В программе ЭКО частота наступления беременности может составлять 50% и выше.

Течение беременности, полученной при использовании донорской спермы, ничем не отличается от естественной беременности.

К сожалению, донорская инсеминация (ДИ) не может уберечь женщину от осложнений беременности. В тоже время важно знать, что частота осложнений беременности после ДИ подобна таковой при естественном зачатии.

К числу специфических осложнений беременности после использования методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) может быть отнесена только многоплодная беременность.

Как происходит инсеминация спермой донора

Инсеминация спермой донора

Процесс помещения донорской спермы называется внутриматочной инсеминацией (ВМИ).

Донорская сперма помещается в матку женщины в период овуляции, которая обычно происходит в середину менструального цикла. В этот период яйцеклетка максимально готова к оплодотворению. Достаточно точно овуляцию можно определить путем проведения специального ультразвукового исследования.

Инсеминация спермой донора

Обычно инсеминации предшествует специальная подготовка, так называемая стимуляция, которая занимает 7-10 дней. Сама процедура введения спермы безболезненна и подобна взятию мазка. После этого женщина в течение 20 минут находится на кресле и затем ее активность никак не ограничивается.

Если беременность не наступила в данном менструальном цикле, то процедура может быть выполнена повторно в следующем.

В отдельных случаях возникает необходимость использовать донорскую сперму в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Выбор того или иного подхода определяется состоянием здоровья пациентов.

Эффективность ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Эффективность ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

Самый важный вопрос, который пациенты задают об ЭКО, – каковы мои шансы забеременеть?

На этот вопрос довольно сложно ответить, так как ответ зависит от очень многих факторов. На эффективность ВРТ влияют в первую очередь следующие факторы:

  • возраст женщины;
  • причина бесплодия;
  • длительность бесплодия;
  • качество и количество полученных в ходе программы ЭКО эмбрионов;
  • состояние эндометрия матки к моменту переноса эмбрионов;
  • количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО;
  • образ жизни супругов, в частности, курение;
  • генетические факторы.

Методика ЭКО и оборудование для него постоянно совершенствуются, и следствием этого является стабильный рост эффективности методов ВРТ. Так, с 1986 по 2003 год в США частота наступления беременности в цикле ВРТ выросла с 8% до 34,4%. Следует учитывать, что 34,4% — это средняя цифра по всем клиникам США. В некоторых клиниках результативность около 15%, а в некоторых она превышает 60%.

Как показывают многочисленные исследования, средняя частота наступления беременности в расчете на один цикл ВРТ составляет во всем мире около 30-40%. Как пациент может интерпретировать эту цифру? Для примера, рассмотрим 30-летнюю пациентку с необратимым нарушением проходимости маточных труб, проходящую лечение методом ЭКО. Она может взглянуть на цифру 40% с двух сторон. Результативность 40% означает, что с вероятностью 60% она не забеременеет. С другой стороны, без какого-либо лечения ее шанс забеременеть равен нулю. Цикл ЭКО увеличивает этот шанс до 40% — это очень высокое повышение эффективности!

Конечно, для конкретной пары, забеременевшей после ЭКО, результативность составляет 100%, а для тех, кому забеременеть не удалось, результативность равна 0%, поэтому для каждого индивидуального пациента это не вопрос общей статистики. Каждый конкретный цикл ЭКО напоминает чем-то лотерею – все, что вы можете сделать, — это надеяться на лучшее, но готовиться к худшему.

ЭКО не следует рассматривать как разовый цикл лечения. Пациенты должны планировать (по крайней мере, мысленно!) пройти через 3-4 цикла ЭКО, чтобы обеспечить себе достаточно высокие шансы на наступление беременности. После 4 циклов ЭКО вероятность наступления беременности (кумулятивный, или накопительный, процент) составляет около 70-80%. Это означает, что, даже если в каждом конкретном цикле вероятность забеременеть составляет не более 40%, после 4 циклов эта вероятность увеличивается до 80%.

Давайте представим, что частота наступления беременности в какой-то конкретной клинике составляет 40%. Если 10 пациентов начинают цикл ЭКО, 4 из них забеременеют, а 6 нет. Если эти 6 пациентов пройдут повторный цикл ЭКО, еще 40% (2,4 пациента – скажем, еще 2) забеременеют. Если оставшиеся 4 пациента пройдут еще один цикл, еще 1 забеременеет; и после окончания 4го цикла, забеременеет еще 1. Таким образом, из 10 пациентов 8 забеременеют после 4 попыток. Это связано с тем, что на протяжении первых четырех циклов ЭКО вероятность наступления беременности остается примерно одинаковой и не снижается только из-за того, что предыдущий цикл оказался неудачным.

После четырех неудачных циклов вероятность наступления беременности после ЭКО значительно снижается, хотя известно много случаев, когда женщина впервые беременела только с 10-й или 12-й попытки ЭКО.

Конечно, в какой-то момент необходимо принять решение о прекращении дальнейших попыток лечения или использовании альтернативных вариантов (донорских яйцеклеток или спермы, суррогатного материнства, усыновления). Врач даст вам совет по поводу прекращения лечения данным методом и перехода к альтернативным вариантам, но принять окончательное решение об этом может только сам пациент.

При оценке эффективности методов ВРТ важно понимать разницу между процентом наступления беременности и процентом нормальных родов. Например, 40% наступления беременности не означает, что 40% женщин выйдут с детьми из роддома. Беременность не всегда заканчивается нормальными родами, и даже слово «беременность» может употребляться в различных значениях. Так, следует отличать биохимическую беременность от клинической. Биохимическая беременность — это беременность, определенная на очень раннем сроке по анализу мочи или крови на содержание ХГЧ (обычно через 2 недели после переноса эмбрионов в полость матки), но прервавшаяся до того, как плодное яйцо достигло размера, видимого с помощью ультразвукового аппарата (обычно не ранее 3 недель после переноса эмбрионов в полость матки).

Клиническая беременность – это беременность, определяемая во время ультразвукового исследования, но и она может впоследствии прерваться. Таким образом, анализируя процент беременностей, важно понимать, какая беременность имеется в виду. Кроме того, изучая результативность ВРТ, имейте в виду, что процент беременностей или родов может варьироваться в зависимости от того, какой знаменатель используется в формуле — т.е. в расчете на начатый цикл ВРТ, на пункцию или на перенос эмбрионов. Например, процент беременностей в расчете на пункцию яйцеклеток не берет в расчет циклы, в которых стимуляция суперовуляции не привела к адекватному ответу яичников, а процент в расчете на перенос эмбрионов не включает отмененные циклы и те циклы, в которых не произошло оплодотворение яйцеклеток. Поэтому процент беременностей в цикле ВРТ выше в расчете на пункцию и еще выше в расчете на перенос эмбрионов.

После экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

После экстракорпорального оплодотворения

Перенос эмбрионов является последним этапом в цикле ЭКО, и после него врач назначает препараты для «поддержки лютеиновой фазы», которые повышают вероятность имплантации и могут включать препараты эстрогенов, прогестерона или ХГЧ. Период после переноса эмбрионов является для пациентов, пожалуй, самой сложной частью программы ЭКО, из-за неизвестности и огромного напряжения в ожидании ответа на вопрос, наступила беременность или нет. Беременность определяется с помощью специального анализа, измеряющего содержание гормона ХГЧ в сыворотке крови спустя 10-14 дней после переноса. Этот гормон синтезируется только клетками эмбриона. Для многих пациентов эти 14 дней кажутся самыми длинными днями в их жизни!

После переноса эмбрионов не рекомендуется принимать горячие ванны, следует избегать тяжелой физической нагрузки и воздержаться от половых актов. Однако женщина может вести привычный образ жизни и при необходимости вернуться к работе на следующий день после переноса. Некоторые пациентки решают провести в постели две недели до теста на беременность, вставая только для приема пищи и похода в туалет. Вы можете это сделать, чтобы впоследствии знать, что вы предприняли все, что было в ваших силах, даже если беременность не наступила. Однако имейте в виду, что ваша нормальная физическая активность никак не повлияет на ваш шанс забеременеть.

Перенос эмбрионов в полость матки

Перенос эмбрионов в полость матки

Перед переносом эмбрионов в полость матки мы показываем пациентам их эмбрионы на экране монитора, соединенном с видеокамерой микроскопа в эмбриологической лаборатории. Процедура переноса обычно безболезненна, так как она не требует расширения шейки матки, хотя некоторые женщины испытывают небольшие спазмы, и им может потребоваться успокоительное. С помощью обычного вагинального зеркала врач получает доступ к шейке матки. Катетер для переноса эмбрионов представляет собой длинную тонкую стерильную силиконовую трубку со шприцем на одном конце. Диаметр катетера – 1-2 мм. Катетер заполняется питательной средой, содержащей один или несколько эмбрионов. Врач мягко направляет кончик катетера через шейку матки в полость матки и шприцом выдавливает из катетера среду с эмбрионами. Как правило, перенос эмбрионов в выполняется под контролем УЗИ, и врач может видеть на мониторе, как среда с эмбрионами перемещается в полость матки.

Многочисленные зарубежные исследования показали, что нет необходимости находиться в горизонтальном положении после переноса эмбрионов дольше 10 минут, потому что это не влияет на наступление беременности. Если эмбрион попал в матку, он уже не может оттуда «выпасть». Однако если пациентка хочет провести в постели 1-2 часа после переноса эмбрионов, мы даем ей возможность оставаться в палате несколько часов.

Несмотря на кажущуюся простоту, перенос эмбрионов в полость матки является самым ответственным и критическим этапом цикла ЭКО. В литературе опубликованы данные, указывающие на то, что при переносе может теряться до 30% эмбрионов. Большое влияние на успех оказывает наличие и консистенция слизи шейки матки. Так, например, эмбрион может прилипнуть к катетеру внутри или снаружи, или может увлекаться вслед за выводящимся катетером в шейку матки.

Обычно в матку переносят 1-3 эмбриона хорошего качества на 2-5 день после пункции. Эмбриологи разработали специальную шкалу для оценки качества эмбрионов. Такая шкала качества базируется на внешнем виде (морфологии) как эмбриона в целом, так и отдельных его клеток и внутриклеточных структур (ядра, ядрышки и др.). Но и это не позволяет сделать абсолютно точный прогноз. Очень часто после переноса в матку двух морфологически равноценных эмбрионов, наступает одноплодная беременность. Какой из эмбрионов дал начало этой беременности, и почему именно этот, а не другой (ведь переносили их на один и тот же эндометрий), все еще является загадкой. Сделать более точный прогноз позволяет проведение преимплантационной генетической диагностики, позволяющей выявить генетические нарушения у эмбрионов с абсолютно нормальной морфологией.

Иногда для переноса имеются только эмбрионы среднего или плохого качества. Шансы наступления беременности при переносе эмбрионов плохого качества снижаются, но если беременность наступит, ребенок будет абсолютно здоровым!

Культивирование эмбрионов (эмбриологический этап ЭКО)

Культивирование эмбрионов

В инкубаторе поддерживается постоянный уровень углекислого газа, температуры и влажности. Условия в инкубаторе и состав питательной среды имитируют условия в фаллопиевых трубах, создавая эмбриону максимально возможные благоприятные условия in vitro. Питательная среда имеет высокую степень очистки от тяжелых металлов и содержит такие ингредиенты, как белки, аминокислоты, пируват, соли, сахара, и специальный буфер кислотности, создающие оптимальные условия для роста и развития эмбриона – это для него своего рода «питательный бульон».

В целом, процент наступления беременности и процент родов после ИКСИ сопоставимы с результатами после традиционного ЭКО. Если у мужчины обнаружены наследственные патологии, являющиеся причиной бесплодия, которые могут быть переданы от отца к сыну, перед проведением ИКСИ рекомендуется медико-генетическое консультирование.

Через 18 часов после добавления сперматозоидов к яйцеклеткам или ИКСИ эмбриолог проверяет, сколько яйцеклеток нормально оплодотворились. Нормально оплодотворившаяся яйцеклетка (зигота) представляет собой в этот момент одну клетку с двумя пронуклеусами. Пронуклеусы похожи на маленькие прозрачные пузырьки внутри клетки, и один из них несет генетический материал отца, а второй — матери. Когда они сольются, образуется новая жизнь с уникальным генетическим набором. Яйцеклетки с аномальным оплодотворением (например, содержащие три пронуклеуса вместо двух), а также неоплодотворившиеся яйцеклетки в дальнейшем не используются.

Процент нормально оплодотворившихся яйцеклеток — это биологическая переменная, которую мы, к сожалению, все еще не можем полностью контролировать. В некоторых случаях, даже когда яйцеклетки и сперматозоиды выглядят абсолютно нормально, оплодотворение вообще не происходит. Однако, как правило, от 50% до 90% зрелых яйцеклеток нормально оплодотворяются после инсеминации in vitro или ИКСИ. Более низкий процент оплодотворения наблюдается в том случае, когда сперматозоид или яйцеклетка морфологически плохого качества, а полное отсутствие оплодотворения может быть связано с патологией оплодотворяющей способности сперматозоидов или с патологией яйцеклеток.

Нормально оплодотворившиеся яйцеклетки (зиготы) продолжают культивировать дальше; они начинают дробиться, и их качество оценивают еще через 24 часа. Эмбрионы оценивают на основании их внешнего вида и скорости дробления. Эмбрионы хорошего качества делятся довольно быстро: через два дня после оплодотворения нормальные эмбрионы имеют 2-4 клетки приблизительно равного размера с прозрачной цитоплазмой и отсутствием фрагментации клеток.

К третьему дню эмбрион содержит в среднем от 6 до 10 клеток. К пятому дню внутри эмбриона формируется полость с жидкостью, и клетки дифференцируются на два типа: те, из которых впоследствии сформируется плод, и те, из которых сформируется плацента. На этой стадии эмбрион называется бластоцистой. Эмбрионы могут быть перенесены в матку в любой момент с первого по шестой день после пункции. Если нормальное развитие продолжается и в матке, эмбрион «вылупляется» из окружающей его оболочки (зоны пеллюцида) и имплантируется в эндометрий матки приблизительно с 6 по 10 день после оплодотворения.

Оплодотворение яйцеклеток в пробирке

Оплодотворение яйцеклеток в пробирке

После пункции фолликулов фолликулярная жидкость, содержащая яйцеклетки, немедленно передается в эмбриологическую лабораторию, где ее исследует эмбриолог под микроскопом, отбирая яйцеклетки. Яйцеклетки окружены маленькими трофическими клетками кумулюса, которые питают яйцеклетку. Каждый такой комплекс яйцеклетки с кумулюсными клетками промывается в специальной среде, и затем оценивается зрелость яйцеклеток. Затем их помещают в специальную питательную среду и переносят в инкубатор, где они ожидают оплодотворения сперматозоидами.

Во время проведения пункции фолликулов у женщины, ее муж собирает сперму путём мастурбации в специальный нетоксичный стерильный контейнер. Некоторые мужчины испытывают большие трудности при сборе спермы в строго определенное время из-за огромного стресса и «обязательности исполнения». Об этом они должны предупредить врача заранее. Такие мужчины могут прибегнуть к предварительной криоконсервации (заморозке) спермы, которая затем может быть разморожена в день пункции фолликулов жены и использована в цикле ЭКО. Сперма также может быть собрана во время полового акта, но только в специальные стерильные нетоксичные для спермы презервативы, которые могут быть вам выданы в клинике. Существует большое количество факторов при сборе спермы, оказывающих заметное влияние на ее качество. Поэтому в нашей клинике разработана специальная инструкция для мужчин по подготовке и сбору спермы, с которой пациент знакомится заранее перед началом программы ЭКО.

После сбора спермы сперматозоиды отмываются от семенной жидкости по специальной технологии, которая позволяет отобрать наиболее подвижные и морфологически нормальные сперматозоиды. Определенное количество подвижных сперматозоидов (обычно 100000 сперматозоидов/мл) смешивают с яйцеклетками (эту процедуру называют «оплодотворением в пробирке» или инсеминацией in vitro, внимание – не путать с внутриматочной инсеминацией) и помещают в инкубатор. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку, как правило, происходит в течение несколько часов. Оплодотворение обычно проводят через 2-6 часов после пункции фолликулов.

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция суперовуляции

Суперовуляцией называется созревание сразу нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле, тогда как при обычной овуляции у женщины каждый месяц созревает только одна-две яйцеклетки.

В программе ЭКО врачи стремятся получить несколько яйцеклеток (порядка 10÷20), потому что некоторые яйцеклетки могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы — остановиться в развитии. Кроме того, процент беременностей в программе ЭКО выше, если в матку переносят более одного эмбриона.

В настоящее время при ЭКО для стимуляции и контроля суперовуляции используют гормональные препараты.

Для того, чтобы провести стимуляцию овуляции, необходимо следующее:

  • Провести обследование обоих супругов: анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит; бактериологические посевы (микоплазма, уреаплазма, кандида, хламидии и др.); мазок на степень чистоты и онкоцитологию у женщины; обследование терапевта.
  • Проверить проходимость маточных труб у женщины. Обязательное условие, поскольку оплодотворение происходит в маточной трубе.
  • Проведение спермограммы. Для исключения факта мужского бесплодия.
  • Исключение маточных патологий у женщины. Любые патологии могут препятствовать наступлению беременности.
  • Исключение воспалительных процессов. Введение в организм любых препаратов нежелательно, если имеет место воспалительный процесс, поскольку это может ухудшить состояние.

Стимуляция овуляции должна проходить под четким контролем акушера-гинеколога. Нельзя менять схему приема назначенных препаратов, а также их дозировку, так как это может негативным образом сказаться на результате всей процедуры.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО)

Предварительная подготовка к лечению методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) может быть так же важна, как и само лечение. Чтобы предсказать, каким будет ответ яичников на медикаментозную стимуляцию, может потребоваться проверка овариального резерва. Шансы на успех могут быть невелики, если, например, анализы крови указывают на низкий овариальный резерв. Овариальный резерв может быть определен путем измерения уровня ФСГ и ингибина В в сыворотке крови или подсчета количества антральных фолликулов в начале менструального цикла. Повышенный уровень ФСГ связывают со сниженной вероятностью наступления беременности.

Перед ЭКО проводится анализ спермы (спермограмма). Если обнаружены нарушения в спермограмме, требуется консультация специалиста по мужскому бесплодию, чтобы определить, поддаются ли эти нарушения коррекции и не связаны ли они с другими медицинскими проблемами. Например, генетические дефекты в Y хромосоме связаны с некоторыми случаями мужского бесплодия, а мужчины с врожденным отсутствием семявыносящих протоков (каналов, по которым сперма выводится из яичек), часто являются носителями генетического дефекта, отвечающего за заболевание муковисцидозом. В таких ситуациях может потребоваться генетическое обследование.

Анализы крови перед проведением ЭКО включают анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С и на наличие антител к краснухе. Необходимо также сделать мазок слизи из влагалища и цервикального канала на бактериальную флору, чтобы убедиться в отсутствии инфекций. По показаниям врач может назначить гормональное обследование и обследование на инфекции, передающиеся половым путем. Полное обследование поможет выявить проблемы, которые следует скорректировать до начала программы ЭКО.

Один из наиболее часто задаваемых пациентами вопросов — «Что мы можем сделать, чтобы повысить вероятность успеха в цикле ЭКО?». Безусловно, есть несколько важных моментов, которые могут влиять на эффективность лечения, и основные из них перечислены ниже.

Бросьте курить. Химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыму, оказывают вредное воздействие как на сперму, так и на яйцеклетки. Курильщикам требуется на 30% больше времени, чтобы зачать естественным путем, а некоторые исследования показали, что курение снижает вероятность наступления беременности после ЭКО на 50-70% в каждом лечебном цикле из-за сниженного ответа на стимуляцию и более низкого процента оплодотворения.

Прекратите прием НЕ назначенных врачом лекарственных препаратов. По возможности следует сократить прием лекарственных препаратов, в том числе пищевых добавок, поскольку некоторые из них могут оказывать негативное влияние на исход ЭКО.

Прекратите прием любых видов наркотиков. Существуют многочисленные доказательства того, что наркотики оказывают серьезное влияние как на мужскую, так и на женскую фертильность. Кроме того, в период беременности они могут нанести непоправимый вред здоровью будущего ребенка.

Проверьте свой вес. Избыточный вес или дефицит веса могут снизить ваш ответ на медикаментозную терапию до такой степени, что ваш организм может вообще не ответить на стимуляцию. Ваш врач-репродуктолог измерит ваш вес в килограммах, деленный на ваш рост в метрах в квадрате; это соотношение называется индексом массы тела. Если ваш индекс массы тела ниже 19 кг/м2 или выше 30 кг/м2, вам порекомендуют отложить лечение методом ЭКО до тех пор, пока ваш вес не окажется в этих пределах. Если вам требуется совет по поводу снижения веса, задайте об этом вопрос своему врачу на приеме в клинике.

Придерживайтесь принципов здорового питания. Воздержитесь от чрезмерного употребления кофе.

Сократите количество потребляемого алкоголя. Хотя влияние алкоголя на зачатие менее выражено, чем влияние курения, злоупотребление алкоголем однозначно сказывается на количестве вырабатываемых сперматозоидов и их подвижности. У женщины злоупотребление алкоголем в ранний период имплантации и беременности подвергает плод воздействию вредных токсинов, которые могут привести к развитию патологии плода, именуемой алкогольным синдромом плода. В период лечения методом ЭКО мы призываем обоих супругов отказаться от употребления алкоголя, поскольку некоторые исследования показали, что даже небольшие его количества могут снижать вероятность наступления беременности.

Начните прием фолиевой кислоты в количестве 400 микрограмм в день. Это снизит риск возникновения дефектов нервной трубки плода. Вам следует принимать фолиевую кислоту 3 месяца до зачатия и 3 месяца после него.

Проверьте, имеется ли у вас иммунитет к краснухе. При отсутствии иммунитета необходимо сделать прививку, так как, если вы заболеете краснухой в период беременности, у ребенка после рождения могут развиться проблемы со слухом и отставание умственного развития.

Хотя женщине следует избегать интенсивных занятий спортом в период лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), легкие упражнения по 20-30 минут 3-4 раза в неделю рекомендованы обоим супругам, чтобы улучшить общее состояние здоровья и помочь справиться со стрессом в ходе обследования и лечения.

Если у вас имеются серьезные хронические заболевания, не забудьте сообщить наблюдающему вас в связи с этим заболеванием специалисту о том, что вы планируете беременность, чтобы он мог оптимизировать или изменить назначаемое вам лечение с учетом данного обстоятельства.